A. Pengertian
Leptospirosis adalah suatu zoonosis yang
disebabkan suatu mikroorganisme yaitu leptospira tanpa memandang bentuk
spesifik serotipenya. Penyakit ini juga dikenal dengan nama seperti mud fever,
slim fever, swamp fever, autumnal fever, infectoius jaundice, field fever, cane
cutler fever.
B. Etiologi
Penyakit yang terdapat di negara yang
beriklim tropis. Berbagai subgroup yang masing- masing terbagi dalam atas :
1.
L icterohaemorhagiae dengan
reservoire tikus (syndroma weil)
2.
L. canicola dengan reservoire
anjing
3. L pamona dengan reservoire sapi dan babi
Insiden :
Penyakit ini dapat berjangkit pada laki-laki dan perempuan pada
semua umur.
C. Manifestasi klinis
Masa tunas berkisar antara 2-26 hari(kebanyakan
7-13 hari) rata-rata 10 hari.
Pada leptospira ini ditemukan perjalanan klini sbifasik :
1.
Leptopiremia (berlangsung 4-9
hari)
Timbul
demam mendadak, diserta sakit kepala (frontal, oksipital atau bitemporal). Pada
otot akan timbul keluhan mialgia dan nyeri tekan (otot gastronemius, paha
pinggang,) dandiikuti heperestesia kulit. Gejala menggigil dan demam tinggi,
mual, muntah, diare, batuk, sakit dada, hemoptisis, penurunan kesadaran, dan
injeksi konjunctiva. Injeksi faringeal, kulit dengan ruam berbentuk
makular/makolupapular/urtikaria yang tersebar pada badan, splenomegali, dan
hepatomegali.
2.
Fase imun (1-3 hari)
Fase imun yang berkaitan dengan
munculnya antibodi IgM sementara konsentrasi C3, tetap normal.
Meningismus, demam jarang melebihi 39oC. Gejala lain yang muncul
adalah iridosiklitis, neuritis optik, mielitis, ensefalitis, serta neuripati
perifer.
3.
Fase penyembuhan (minggu ke-2
sampai minggu ke-4)
Dapat ditemukan adanya demam atau
nyeri otot yang kemudian berangsur-angsur hilang.
D. Patofisiologi
Manusia bisa terinfeksi jika terjadi
kontak pada kulit atau selaput lendir yang luka/erosi dengan air, lumpur dan
sebagainya yang telah tercemar oleh air kemih binatang yang terinfeksi
leptospira. Leptospira yang masuk melalui kulit maupun selaput lendir yang
luka/erosi akan menyebar ke organ-organ dan jaringan tubuh melalui darah.
Sistem imun tubuh akan berespon sehingga jumlah laptospira akan berkurang,
kecuali pada ginjal yaitu tubulus dimana kan
terbentuk koloni-koloni pada dinding lumen yang mengeluarkan endotoksin dan
kemudian dapat masuk ke dalam kemih.
E. Komplikasi
Pada leptospira, komplikasi yang
sering terjadi adalah iridosiklitis, gagal ginjal, miokarditis, meningitis
aseptik dan hepatitis. Perdarahan masif jarang ditemui dan bila terjadi selalu
menyebabkan kematian.
F. Penatalaksanaan
Obat antibiotika yang biasa diberikan
adalah penisillin, strptomisin, tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin dan
siproflokasasin. Obat pilihan utama adalah penicillin G 1,5 juta unit setiap 6
jam selama 5-7 hari. Dalam 4-6 jam setelah pemeberian penicilin G terlihat
reaksi Jarisch Hecheimmer yang menunjukkan adanya aktivitas antileptospira>
obat ini efektif pada pemberian 1-3 hari namun kurnag bermanfaat bila diberikan
setelah fase imun dan tidak efektif jika terdapat ikterus, gagal ginjal dan
meningitis. Tindakan suporatif diberikan sesuai denan keparahan penyakit dan
komplikasi yang timbul.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
DENGAN LETOSPIROSIS
A. Pengkajian
1.
Identitis
Keadaan umum klien seperti umur dan
imunisasi., laki dan perempuan tingkat kejadiannya sama.
2.
Keluhan utama
Demam yang mendadak dan Timbul gejala
demam yang disertai sakit kepala, mialgia dan nyeri tekan (frontal) mata merah,
fotofobia, keluahan gastrointestinal. Demam disertai mual, muntah, diare,
batuk, sakit dada, hemoptosis, penurunan kesadaran dan injeksi konjunctiva.
Demam ini berlangsung 1-3 hari.
3.
Riwayat keperawatan
a. Imunisasi, riwayat imunisasi perlu untuk
peningkatan daya tahan tubuh
b. Riwayat penyakit, influenza, hapatitis,
bruselosis, pneuma atipik, DBD, penyakit susunan saraf akut, fever of unknown
origin.
c. Riwayat pekerjaan klien apakah termasuk
kelompok orang resiko tinggi seperti bepergian di hutan belantara, rawa, sungai
atau petani.
4.
Pemeriksaan dan observasi
A.Fisik
Keadaan umum, penurunan
kesadaran, lemah, aktvivitas menurun
Review of sistem :
Ø
Sistem pernafasan
Epitaksis, penumonitis hemoragik di paru, batuk, sakit dada
Ø
Sistem cardiovaskuler
Perdarahan, anemia, demam, bradikardia.
Ø
Sistem persyrafan
Penuruanan kesadaran, sakit kepala terutama dibagian frontal,
mata merah.fotofobia, injeksi konjunctiva,iridosiklitis
Ø Sistem perkemihan
Oligoria, azometmia,perdarahan adernal
Ø Sistem pencernaan
Hepatomegali, splenomegali, hemoptosis, melenana
Ø Sistem muskoloskletal
Kulit dengan ruam berbentuk makular/makulopapular/urtikaria
yang teresebar pada badan. Pretibial.
Pemeriksaan Laboratorium
2)
Termasuk pemeriksaan laboratorium umum yaitu:
3)
a) Pemeriksaan darah
4)
Pada pemeriksaan darah rutin dijumpai leukositosis, normal atau menurun,
hitung jenis leukosit, terdapat peningkatan jumlah netrofil. Leukositosis dapat
mencapai 26.000 per mm3 pada keadaan anikterik.
5)
Morfologi darah tepi terlihat mielosit yang menandakan gambaran pergeseran
ke kiri.
6)
Faktor pembekuan darah normal. Masa perdarahan dan masa pembekuan umumnya
normal, begitu juga fragilitas osmotik eritrosit keadaannya normal. Masa
protrombin memanjang pada sebagian pasien namun dapat dikoreksi dengan vitamin
K. Trombositopenia ringan 80.000 per mm3 sampai 150.000 per mm3 terjadi pada 50
% pasien dan berhubung dengan gagal ginjal, dan pertanda penyakit berat jika
hitung trombosit sangat rendah yaitu 5000 per mm 3. Laju endapan darah meningi,
dan pada kasus berat ditemui anemia hipokromia mikrositik akibat perdarahan
yang biasa terjadi pada stidium lanjut perjalanan penyakit.
7)
b) Pemeriksaan fungsi ginjal
8)
Pada pemeriksaan urin terdapat albuminuria dan peningkatan silinder (
hialin, granuler ataupun selular) pada fase dini kemudian menghilang dengan
cepat. Pada keadaan berat terdapat pula bilirubinuria, yang dapat mencapai 1
g/hari dengan disertai piuria dan hematuria. Gagal ginjal kemungkinan besar
akan dialami semua pasien ikterik. Ureum darah dapat dipakai sebagai salah satu
faktor prognostik, makin tinggi kadarnya makin jelek prognosa. Peningkatan
ureum sampai di atas 400 mg/dL. Proses perjalanan gagal ginjal berlangsung
progresif dan selang 3 hari kemudian akan terjadi anuri total. Ganguan ginjal
pada pasien penyakit Weil ditemukan proteinuria serta azotemia, dan dapat
terjadi juga nekrosis tubulus akut. Oliguria: produksi urin kurang dari 600
mL/hari; terjadi akibat dehidrasi, hipotensi.
9)
c) Pemeriksaan fungsi hati
10)
Pada umumnya fungsi hati normal jika pasien tidak ada gejala ikterik.
Ikterik disebabkan karena bilirubin direk meningkat. Gangguan fungsi hati
ditunjukkan dengan meningkatnya serum transaminase (serum glutamic oxalloacetic
transaminase = SGOT dan serum glutamic pyruvate transaminase = SGPT).
Peningkatannya t idak pasti, dapat tetap normal ataupun meningkat 2 – 3 kali
nilai normal. Berbeda dengan hepatitis virus yang selalu menunjukkan
peningkatan bermakna SGPT dan SGOT. Kerusakan jaringan otot menyebabkan
kreatinin fosfokinase juga meningkat. Peningkatan terjadi pada fase-fase awal
perjalanan penyakit, rata-rata mencapai 5 kali nilai normal. Pada infeksi hepatitis
virus tidak dijumpai peningkatan kadar enzim kreatinin fosfokinase.
B. Diagnosa Keperawatan
1.
Peningkatan suhu tubuh
sehubungan dengan proses infeksi dari perjalanan penyakitnya.
2.
Cemas / takut berhubungan
dengan perubahan kesehatan (penyakit leptospirosisi) ditandai dengan
peningkatan tegangan, kelelahan, mengekspresikan kecanggungan peran, perasaan
tergantung, tidak adekuat kemampuan menolong diri, stimulasi simpatetik.
3.
Nyeri (akut) berhubungan dengan
proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf, infiltrasi sistem suplay
syaraf, syaraf, inflamasi), ditandai
dengan klien mngatakan nyeri, klien sulit tidur, tidak mampu memusatkan
perhatian, ekspresi nyeri, kelemahan.
4.
Kurangnya pengetahuan tentang
penyakit, prognosis dan pengobatan berhubungan dengan kurangnya informasi,
misinterpretasi, keterbatasan kognitif ditandai dengan sering bertanya,
menyatakan masalahnya, pernyataan miskonsepsi, tidak akurat dalam mengikiuti
intruksi/pencegahan komplikasi.
5.
Pemenuhan nutrisi (kurang dari
kebutuhan tubuh) berhubungan dengan intake kurang ditandai dengan klien
mengatakan intake tidak adekuat, hilangnya rasa kecap, kehilangan selera,
nausea dan vomitng, berat badan turun sampai 20% atau lebih dibawah ideal,
penurunan massa otot dan lemak subkutan,
6.
Resiko tinggi kurangnya volume
cairan berhubungan dengan output yang tidak normal (vomiting, diare),
hipermetabolik, kurangnya intake
7.
Resiko tinggi kerusakan
integritas kulit berhubungan dengan efek kerja penyakitnya deficit imunologik,
penurunan intake nutrisi dan anemia.
